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篇名
精神疾病診斷與統計手冊的更新與比較 - 心理學X檔案
作者
黃以迦
說明
發佈時間：20240624
本文是專為插大轉學考所進行比較DSM-IV-TR和DSM-5-TR之間的重要改動，以及一些常見疾患診斷標準的變化。
一、重要的總體改動：- 診斷系統結構：
DSM-IV-TR：使用多軸系統(5軸)。
DSM-5-TR：取消多軸系統,採用單一列表方式。 - 診斷方法：
DSM-IV-TR：主要採用分類方法。
DSM-5-TR：結合分類和維度評估方法。
- 文化敏感性：
DSM-5-TR增強了文化形塑症候群的描述,更加注重文化背景對症狀表現的影響。 - 神經發展障礙：
DSM-5-TR將許多兒童期首次診斷的障礙重新分類為神經發展障礙。
- 自閉症譜系障礙(ASD)：
DSM-IV-TR：分為自閉症、亞斯伯格症、兒童期崩解症和未明確診斷的廣泛性發展障礙。
DSM-5-TR：將上述診斷合併為「自閉症譜系障礙」,採用嚴重程度分級。 - 注意力缺陷多動障礙(ADHD)：
DSM-5-TR：放寬了成人診斷標準,症狀出現年齡從7歲前提高到12歲前。 - 雙極性障礙：
DSM-5-TR：增加了「混合特徵」說明,可用於躁狂或憂鬱發作。 - 重鬱症：
DSM-5-TR：移除了喪親排除標準,增加了「伴焦慮特徵」的說明。 - 物質使用障礙：
DSM-IV-TR：區分為「濫用」和「依賴」。
DSM-5-TR：合併為單一的「物質使用障礙」,採用嚴重程度分級 - 創傷後壓力障礙(PTSD)：
DSM-5-TR：從焦慮障礙分類移至新的「創傷和壓力相關障礙」類別,修訂了診斷標準。 - 飲食障礙：
DSM-5-TR：將「暴食症」從「未另詳細說明的飲食障礙」升級為獨立診斷。 - 神經認知障礙：
DSM-5-TR：用「神經認知障礙」取代「癡呆」,並區分為輕度和重度 - 性別不一致：
DSM-5-TR：用「性別不一致」取代「性別認同障礙」,強調性別不一致本身不是精神障礙。
- 分類變化：
DSM-IV-TR：將強迫症(OCD)和創傷後壓力障礙(PTSD)納入焦慮症類別。
DSM-5-TR：將OCD和PTSD從焦慮症類別中分離出來,分別歸入「強迫症及相關障礙」和「創傷和壓力相關障礙」類別。 - 分離焦慮障礙和選擇性緘默症：
DSM-5-TR：將這兩種障礙從「通常首次診斷於嬰幼兒期、兒童期或青春期的障礙」移至焦慮症類別。 - 恐慌發作：
DSM-5-TR：不再將其視為獨立診斷,而是作為多種障礙的說明。 - 廣泛性焦慮障礙：
DSM-5-TR：稍微修改了診斷標準,強調過度焦慮和擔憂的難以控制性。
- 診斷標準：
DSM-5-TR：要求至少出現一項核心症狀(妄想、幻覺或紊亂言語),而DSM-IV-TR只需兩項任何特徵性症狀。 - 亞型取消：
DSM-IV-TR：包括偏執型、紊亂型、緊張型等亞型。
DSM-5-TR：取消了這些亞型分類。 - 施奈德一級症狀：
DSM-5-TR：不再特別強調怪異妄想或評論性/對話性幻聽這些施奈德一級症狀。 - 負性症狀：
DSM-5-TR：更加明確地定義了負性症狀,包括表情情感減少、言語貧乏等。 - 共同發病的憂鬱症狀：
DSM-5-TR：增加了評估憂鬱症狀的維度,認識到憂鬱症狀在思覺失調症中的普遍性。 - 預後說明：
DSM-5-TR：引入了評估症狀嚴重程度的維度尺度。 - 緊張型症狀：
DSM-5-TR：不再將緊張型症狀作為診斷的關鍵特徵。
- 強迫症及相關障礙：
這個類別包括以強迫性思維和行為為特徵的一系列障礙：
a)強迫症(OCD)
b)軀體畸形障礙
c)囤積障礙
d)拔毛障礙(毛髮拔除症)
e)皮膚搔抓障礙
f)藥物或物質引起的強迫症及相關障礙
g)由於其他醫療狀況引起的強迫症及相關障礙
h)其他特定的強迫症及相關障礙
i)未特定的強迫症及相關障礙這個類別的特點是重複的思維和/或行為,以及對這些思維和行為的認知或行為反應。
- 創傷和壓力相關障礙：
這個類別包括由於暴露於創傷或壓力事件而引起的障礙：
a)反應性依戀障礙
b)脫抑制性社交接觸障礙
c)創傷後壓力障礙(PTSD)
d)急性壓力障礙
e)適應障礙
f)其他特定的創傷和壓力相關障礙
g)未特定的創傷和壓力相關障礙
DSM-5-TR還在PTSD的診斷中增加了一個新的亞型：6歲及以下兒童的PTSD。
這個類別的特點是暴露於創傷或壓力事件是診斷的明確要求。
這兩個類別的設立反映了對這些障礙的病因學和表現形式的更深入理解。將它們從焦慮障礙中分離出來,強調了它們的獨特性,同時也認識到它們與焦慮障礙之間的關聯。
關鍵詞
DSM-IV-TR、DSM-5-TR、強迫症、創傷、壓力
刊名
心理學X檔案
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